课后练习题

思考题

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1、属汉坦病毒-布尼亚病毒,我国主要为i、ii型。

2、(1)传染源:我国以i黑线姬鼠、ii褐家鼠为主要宿主和传染源,林区大林姬鼠。患者早期尿液血液携带病毒,但不是主要。

(2)传播途径:呼吸道传播(最重要,鼠类排泄物形成气溶胶);消化道传播(被鼠排泄物污染食物);接触传播;垂直传播;虫媒传播

3、三主征:发热、出血、肾损害

临床表现:

(1)发热期:三红、三痛、出血

①发热(稽留热和弛张热多见,热退病重);

②全身中毒症状(“三痛”:头痛、腰痛、眼眶痛 全身酸痛;还可出现胃肠中毒症状,急腹症,腹泻可带粘液和血);

③毛细血管损伤(充血,皮肤充血“三红”为颜面、颈部、上胸部,黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部;出血,皮肤出血多见于腋下及胸背部,粘膜出血常见于软腭针尖样血点,眼结膜呈片状出血;渗出水肿,特征性表现为球结膜水肿);

④肾损害(蛋白尿、尿沉渣镜检发现管型)

(2)低血压休克期(病程4-6d):退热后病情加重:血压下降、休克、尿少

脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及,尿量减少,可出现烦躁、谵妄、神志恍惚;严重可致dic,脑水肿,急性呼吸窘迫综合症和急性肾衰竭。多为一过性,不超过24h。一般认为休克出现越早,持续时间越长,病情越重。

(3)少尿期(病程5-8d):血压回升,尿量锐减,肾损害及出血症状巅峰,是本病最凶险阶段。

24h尿量少于400ml;尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱(高k,低na,低ca),消化道症状,严重可出现高血容量综合征和肺水肿;表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,常有顽固性呃逆,可有头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄。三高:高血钾、高血容量、高氮质血症。

(4)多尿期(病程9-14d):易发生水电解质失衡,警惕二次休克

①移行期:每日尿量由400ml增至2000ml,血bun和肌酐仍然升高,症状加重

②多尿早期:每日尿量超过2000ml,症状仍重

③多尿后期:每日尿量超过3000ml,并逐日增加,氮质血症逐步下降。可出现出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。

(5)恢复期

尿量<2000ml/24h,精神、食欲基本恢复,1-3个月体力才能完全恢复。

4、全身小血管和毛细血管广泛损耗、血管内皮细胞肿胀变性,重者管壁可发生纤维蛋白样坏死和破裂崩解。

5、(1)流行病学资料:病前2m内进入疫区并有鼠类或其他宿主动物接触史

(2)临床特征:三主征(发热中毒症状,充血出血水肿表现;肾损害);典型五期经过;

(3)实验室检查:包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高、血小板减少(常50x109/l以下)。发热器以呼碱多见,休克与少尿期以代酸所见。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物(可见巨大融合细胞)有助于诊断。血清、血细胞和尿中检出肾综合征出血热病毒抗原和血清中检出特异性igm抗体1:20可以明确诊断。特异性igg抗体1:40或需双份血清效价升高4倍以上者才有诊断意义。反转录-聚合酶链反应(rt-pcr)检测汉坦病毒的rna有助于早期和非典型患者的诊断。

6、基本治疗原则:“三早一就”—早发现、早休息、早治疗、就近治疗

少尿期:稳:稳定内环境(控制补液,低蛋白饮食),促:促进利尿(呋塞米),导:导泻(必须是无消化出血者,甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄),透:透析治疗(少尿4d以上or无尿24h以上,血液透析或腹膜透析);补液量=前一日尿量 呕吐量 500~700ml

7、①疫情监测;②防鼠灭鼠,针对ii型很有用;③做好食品卫生及个人卫生;④疫苗注射。