案例分析题

案例分析

案例分析

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一、进一步检查:

三大常规:血、尿、粪

肝功能检查:血清酶、血清蛋白、胆红素、pta等

病原学检查:血清学检测、核酸检测

甲胎蛋白:hcc

肝纤维化指标:肝硬化

影像学检查:b超、ct、mri、肝脏弹性测定

肝组织病理检查:炎症活动度,纤维化程度。

肝功能检查:

血清酶测定

– alt:反映肝细胞功能的最常用指标。

– ast:存在于线粒体中,意义与alt相同。

– alp:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可 明显升高。

-gt:肝炎活动期时可升高,肝癌患者或胆管阻塞、 药物性肝炎等患者中可显著升高。

胆红素测定

– 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高

– 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mol/l

– 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 血清蛋白测定

– 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降。

– 血清球蛋白浓度上升 – 白蛋白/球蛋白(a/g)比例下降甚至倒置。

pt测定:pta<40%或pt延长一倍以上时提示肝损害严重。

血氨浓度测定:重型肝炎,肝性脑病患者可升高。

肝纤维化指标

– ha:敏感性较高。

– pc-ⅲ:持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。

– ⅳ-c:与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性。

– ln:反映肝纤维化的进展与严重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原发性 肝癌时明显增高。


二、最可能诊断:乙型肝炎


三、治疗措施:抗病毒治疗 ; 一般治疗:适当休息,合理饮食,心理疏导 ;常规护肝药物治疗:降酶,退黄;抗纤维化治疗


四、院外诊疗:密切随访,监测病毒指标和肝功能;核苷(酸)类似物不能随意停药,容易反跳;检测病毒耐药;预防治疗副作用,尤其是干扰素