试述肝衰竭的定义、诊断、治疗的原则。
定义：肝衰竭是指当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝损伤驱动了多器官损伤或者衰竭。短期内有较高的死亡率。
诊断策略：
①肝损伤
②肝病基础
③急性打击因素
④器官损伤或衰竭个数、程度
⑤短期病死率预测
诊断标准：
肝衰竭分类 急性肝衰竭 慢加急性肝衰竭
基础病 无，稳定 肝炎、肝纤维化、肝硬化
胆红素 ≥85μmol/l ≥85μmol/l
凝血 ≥1.5 ≥1.5
脑病 -/
腹水 -/
时间间隔 ≤2w ≤4w
治疗原则：
① 综合管理：热量（保证热量）；离子（钠、钾）；血糖（宁高勿低）；护理（从头到脚）；评估（间断评估）
② 病因的药物治疗
乙肝病毒感染：拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦
疱疹病毒感染：阿昔洛韦
自身免疫性肝病、酒精肝：糖皮质激素
药物性肝损伤：停药、n-乙酰半胱氨酸
蘑菇中毒：活性炭、n-乙酰半胱氨酸
肝豆状核变性：青霉胺
肝吸虫：吡喹酮
巨细胞病毒感染：更昔洛韦
③ 预防并发症
肝性脑病：肠道清洁、酸化肠道、低蛋白饮食、控制感染和体温等
急性肾损伤：谨慎使用利尿剂/肾毒性药物、补充白蛋白、控制感染等
出血事件：减少侵袭性操作、必要时输注新鲜血浆等
腹腔感染：口服抗生素（肠道不吸收）如诺氟沙星、利福昔明
肺部感染：病房空气和环境洁净、口腔清洁
循环障碍：控制感染、液体出入平衡
④ 治疗并发症
肝性脑病（注意分型）：甘露醇/白蛋白（水肿）、乳果糖/支链氨基酸（分流）
急性肾损伤：停用肾损伤药物、大剂量白蛋白、治疗感染
腹腔感染：三代头孢或碳青霉烯，白蛋白
肺部感染：抗菌素或抗真菌治疗、吸氧、呼吸机支持
循环障碍：补足液体、控制感染、血管活性药物
出血事件：输注新鲜血浆，必要时血小板、冷沉淀等
⑤ 器官支持治疗：肝脏移植