一】为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是：
（一）血常规
急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。
重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。
肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。
（二）尿常规
尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄
疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
（三）肝功能检查
1.血清酶测定
⑴丙氨酸氨基转移酶（alt）：
alt在肝细胞损伤时释放入血，是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。alt对肝病诊断的特异性比天冬氨酸转氨酶（ast）高。
急性肝炎时alt明显升高，ast/alt常小于1，黄疸出现后alt开始下降。
慢性肝炎和肝硬化时alt轻度或（至）中度升高或反复异常，ast/alt常大于1。
重型肝炎患者可出现alt快速下降，胆红素不断升高的“胆-酶分离”现象，提示肝细胞大量坏死。
⑵天冬氨酸氨基转移酶（ast）：此酶在心肌含量最高，依次为心、肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，ast80%存在于肝细细胞线粒体中，仅20%在胞质。肝病时血清ast升高，提示线粒体损伤，病情易持久且较严重，通常与肝病严重程度呈正相关。急性肝炎时如果ast持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。
⑶乳酸脱氢酶（ldh）：肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。
⑷y-氨酰转肽酶（y-gt）：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管炎症、阻塞的情况下更明显。
⑸胆碱酸酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。
⑹碱性磷酸酶（alp或akp）：正常人血清中alp主要来源于肝和骨组织，alp测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，肝组织表达的alp不能排出体外而回流入血，导致血清alp活性升高。儿童生长发育期可明显增加。
2.血清蛋白
主要由白蛋白（a）、a1、a2、β及γ球蛋白（g）组成。前4种主要由肝细胞合成，γ球蛋白主要由浆细胞合成。白蛋白半衰期较长，约21天。
急性肝炎时，血清蛋白质和量可在正常范围内。
慢性肝炎中度以上、肝硬化（亚急性及慢性)、重型肝炎时白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球（a/g）比例下降甚至倒置。
3.胆红素
急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171umol/l。
胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。
4.pt（凝血酶原时间）、pta（凝血酶原活动度）、inr（国际标准化比率）、pt延长或pta下降与肝损害严重程度密切相关。
pta≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。
inr（international normalized ratio）是根据pt与isi（国际敏感度指数）的比值计算而得出。健康成年人inr大约为1.0，inr值越大表示凝血功能越差。
5.血氨
肝衰竭时清除氨的能力减退或丧失，导致血氨升高，常见于重型肝炎、肝性脑病患者。血氨升高常见于重型肝炎，提示肝性脑病存在。
6.血糖
超过40%的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。
7.血浆胆固醇
60%~80%的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。
8.补体
当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测ch50和c3补体对预后有评估作用。
9.胆汁酸
血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。
（四）甲胎蛋白
甲胎蛋白(afp)含量的检测是筛选和早期诊断hcc的常规方法，但应注意有假阴性的情况。
肝炎活动和肝细胞修复时afp有不同程度的升高，应动态观察。
（五）肝纤维化指标
ha(透明质酸酶)、p ⅲ p（ⅲ型前胶原氨基端肽）、cl-ⅳ（ⅳ型胶原）、ln（板层素或层粘连蛋白）、ph（脯氨酰羟化酶）等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。
（六）病原学检查
（七）影像学检查
（八）肝组织病理检查
【二】患者目前最可能的诊断是：慢性重度乙型肝炎
【三】应当给予患者哪些治疗措施：
慢性肝炎根据患者具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能、调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。
1.一般治疗
⑴适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲乏为度。
⑵合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。
⑶心理平衡：使患者有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。
2.药物治疗
⑴改善和恢复肝功能：
①非特异性护肝药：维生素类、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯（肝泰乐）等；
②降酶药：五味子类（联苯双酯等）、山豆根类（苦参碱等)、甘草提取物（甘草酸、甘草苷等)、垂盆草、齐墩果酸等有降转氨酶作用。部分患者停药后有alt反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜；
③退黄药物：丹参、茵枝黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素e、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等。应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重，其他退黄药物无效，无禁忌证时可选用。
⑵免疫调节：如胸腺肽或胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸等。
⑶抗肝纤维化：主要有丹参、冬虫夏草、核仁提取物、y干扰素等。
⑷抗病毒治疗：目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和hcc的发生，延长存活时间。符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。
【四】患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是：密切随访，监测病毒指标和肝功能。