患者男性，60岁，乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（hbsag）（ ）15年，规律体检提示肝功能基本正常，未治疗；1个月前“不洁饮食”后腹痛、腹泻、乏力、纳差，服用“抗生素”后腹泻好转、但乏力、纳差加重，近1周发现尿黄、眼黄。体检：精神萎靡，神清合作，肝掌（ ）、无蜘蛛痣，巩膜中度黄染。腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢不肿。
一、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是（ ）
二、患者检查结果：谷丙转氨酶（alt）1800 iu/l，谷草转氨酶（ast） 900 iu/l，总胆红素（tbil）280μmol/l，直接胆红素（dbil）201μmol/l，血浆凝血酶原活动度（pta）38%；hbsag（ ），乙肝病毒表面抗体（hbsab）（－），乙肝e抗原（hbeag）（ ），乙肝e抗体（hbeab）（－），乙肝核心抗体（hbcab）（ ），hbv-dna 7.6×107copies/ml；afp 28 μg/l；抗hdv-igg（－）、抗hev-igm（－）；超声提示肝脏表面光滑、回声增强、脾脏不大。患者目前最可能的诊断是（ ）
三、应当给予患者哪些治疗措施（ ）
四、经过上述治疗2个月后，患者症状消失，复查alt 130 iu/l，ast 101 iu/l、tbil 70μmol/l，dbil 50μmol/l，pta 45%，hbv-dna 6.5×103copies/ml。患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是（ ）
1、为明确诊断，患者需要进一步检查的项目是：
（1）实验室检查
①三大常规：血、尿、粪
②肝功能检查：血清酶、血清蛋白、胆红素、pta等
③病原学检查：血清学检测、核酸检测
④甲胎蛋白：hcc § 肝纤维化指标：肝硬化
⑤影像学检查：b超、ct、mri、肝脏弹性测定
⑥肝组织病理检查：炎症活动度，纤维化程度。
（2）肝功能检查
①血清酶测定
alt：反映肝细胞功能的最常用指标。
ast：存在于线粒体中，意义与alt相同。
alp：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可 明显升高。
γ-gt：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、 药物性肝炎等患者中可显著升高。
②胆红素测定
黄疸型肝炎患者血清胆红素升高
重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mol/l
血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关
③血清蛋白测定
慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下 降。
血清球蛋白浓度上升 – 白蛋白/球蛋白（a/g）比例下降甚至倒置。
④pt测定：pta＜40%或pt延长一倍以上时提示肝损害严重。
⑤血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。
⑥肝纤维化指标
ha：敏感性较高。
pc-ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。
ⅳ-c：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。
ln：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性 肝癌时明显增高。
2、患者目前最可能的诊断是：
慢性乙型肝炎
3、应当给予患者哪些治疗措施：
抗病毒治疗
一般治疗：适当休息，合理饮食，心理疏导
常规护肝药物治疗：降酶，退黄
抗纤维化治疗
4、患者因经济原因要求出院，院外诊疗中最重要的是：
密切随访，监测病毒指标和肝功能
核苷（酸）类似物不能随意停药，容易反跳
检测病毒耐药
预防治疗副作用，尤其是干扰素