课后思考题

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1.肝硬化门脉高压的自然病程:无食管胃底静脉曲张肝硬化-有食管胃底静脉曲张的肝硬化-有腹水的失代偿期肝硬化-有胃肠出血的失代偿期肝硬化-有感染、肾功能衰竭肝硬化

 2.对于无食管胃底静脉曲张者,行人群筛查,生活方式调整;充分营养支持,不提倡低蛋白饮食;

 3.有食管胃底静脉曲张者,预防食管胃底静脉曲张出血,可以考虑使用非选择性。被呀。 受体阻滞剂;

 4.对于有腹水的失代偿期肝硬化者,治疗腹水:

  (1)轻度腹水不必治疗,可自然吸收;

  (2)中度腹水,出现对称性中度腹胀者,限钠,每天摄取钠盐在2.3-6.9g之间,同时使用利尿剂;

  (3)重度腹水出现大量或严重腹水伴有显著腹胀者,行腹腔穿刺放出大量腹水,限钠治疗同时再加用利尿剂治疗,同时避免长期卧床;

  (4)若为顽固性腹水,仍然首选反复腹腔穿刺以放出大量腹水,同时也要根据放出腹水量补充足量的白蛋白,若腹腔穿刺无效,可以考虑行tips手术。

  5.对于有食管胃底静脉曲张出血的失代偿期患者,除了及时输血补液外,也要行胃镜套扎治疗或者是胃镜下硬化治疗以及时止血。若为难治性出血,在首次出血得到有效控制后,可以考虑行tips术以预防再次出血。

  6.对于有感染、肾功能衰竭肝硬化期者,先停用利尿剂,避免肾毒性类药物以及放血治疗,避免未补充充足白蛋白的情况下大量放腹水,控制感染的基础上,使用白蛋白扩容并联合血管收缩剂,必要时考虑肾替代疗法以及肝移植。