1、肝硬化的自然病程如下:无食管胃静脉曲张→有食管胃静脉曲张→有腹水→有肠胃出血→有感染、神功衰竭,随着病程的发展预后越来越差。
2、一般治疗:包括人群筛查、生活方式调整和营养支持。
3、伴有食管胃底静脉曲张患者治疗:可考虑静脉曲张套扎治疗,也可应用非选择性β-受体阻滞剂进行预防和治疗。可行tips术式控制出血
4、伴有腹水:①轻度腹水:不必治疗;②中度腹水:限钠摄入 利尿剂治疗;③重度腹水:腹腔穿刺大量放腹水 限纳 利尿剂治疗(顽固性腹水除外);④顽固性腹水:反复腹腔穿刺大量放腹水治疗,同时注意补充白蛋白。
5、伴有自发性腹膜炎:无近期β-内酰胺抗菌药物应用的社区获得性患者可使用三代头孢类抗菌药单药,未使用过氟喹诺酮类药物患者单用氟喹诺酮类药物;医院环境和/或近期应用β-内酰胺类抗菌药物患者:哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类为基础经验性治疗,革兰氏阳性菌多耐药选择糖肽类或利奈唑胺。
6、伴有肝肾综合征:控制感染,避免自发性腹膜炎;应用白蛋白扩容治疗联合血管收缩剂;肾代替疗法如血液透析、crrt;肝移植