1,布尼亚病毒科,汉坦病毒属。
我国主要流行型为ⅰ型—汉坦病毒(姬鼠型)以及ⅱ型—汉城病毒(家鼠型)。
2.传染源—脊椎动物,主要是其中的啮齿动物(黑线姬鼠、褐家鼠等等);
传播途径—呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播、实验动物传播等。
3.(1)三主征:发热、出血、肾损害;
(2)分期:
①发热期(4-6天)—发热伴全身中毒症状;毛细血管损伤(充血、出血、外渗):三红(面、颈、上胸红)、三痛(头、腰、眼眶痛)、三肿(球结膜、眼睑、脸肿)、出血(球结膜、软腭、腋下),重者可见瘀斑;肾损害(蛋白尿、血尿、管型尿)。
②低血压期(24小时内多为一过性)—热退后病情加重,出现血压下降、休克、尿量减少。
③少尿期(第5-8天):尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱;“三高”症状:高血钾、高血容量(静脉充盈、脉搏洪大、血压增高、血液稀释、肺水肿、 脑水肿)、高氮质血症
④多尿期(第二周):尿量逐渐增加,移行期每日尿量500~2000ml,bun、cr上升,症状加重;多尿早期每日尿量>2000ml,bun、cr以及症状均未改善;多尿后期每日尿量>3000ml,bun、cr以及症状均逐渐好转。
⑤恢复期:尿量逐渐恢复正常,精神、食欲基本恢复;体力完全恢复需3~6个月;少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。
4.全身小血管内皮细胞的肿胀变性和坏死,引起休克、出血、急性肾衰竭。
5.(1)诊断:
①流行病学:季节(黑线姬鼠——10月-次年1月和5-7月;褐家鼠——3-6月),人群(男性、青壮年、农名)以及接触史;
②临床表现:三大主症(出血、肾损害、发热)以及五大经过(发热期-低血压休克期-少尿期-多尿期-恢复期)各自的特征表现;
③检查:血常规——三高一低(三高:白细胞、中性粒细胞比例、血红蛋白,一低:血小板),尿常规——红细胞、白细胞、管型、蛋白尿,生化——肌酐和尿素氮升高,确证需要血培养抗体阳性或者双份血清抗体效价升高4倍以上。
(2)确诊依据:需要血培养抗体阳性或者双份血清抗体效价升高4倍以上。
6.(1)治疗原则:三早一就:早期发现、早期休息、早期治疗、就地治疗;
(2)少尿期治疗要点:“稳、促、导、透”——稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
7.疫情监测;控制传染源:防鼠灭鼠;切断传播途径:作好食品和个人卫生;保护易感人群:接种疫苗