课后思考题

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临床表现:1、肝脏异常
:大部分病例肝脏损害症状隐匿、进展缓慢,就诊时才发现肝硬化
一部分病例可发生急性、亚急性肝功能衰竭;

2、神经和精神症状:神经症状以锥体外系损害为突出表现,以舞蹈样动作、运动迟缓和肌张力障碍为主;疾病进展还可有广泛的神经系统损害,出现小脑性共
济失调、病理征、腱反射亢进、假性球麻痹、癫痫发作,以及大脑皮质、下丘脑损害体征;精神症状表现为注意力和记忆力减退、智能障碍、反应迟钝、情绪不稳,也可伴有冲动行为或人格改变;

3、角膜k-f环
:铜在后弹力膜沉积而成
k-f环位于巩膜与角膜交界处,呈绿褐色或暗棕色,宽约1.3mm
,角膜色素环是本病的重要体征出现率达95%以上;

4、其他:肾脏受损时可出现肾功能改变如肾性糖尿、微e量蛋白尿和氨基酸尿,钙、磷代谢异常易引起骨折、骨质疏松,铜在皮下的沉积可致皮肤色素沉着、变黑。

诊断标准:需要考虑wd的情况
初诊年龄∶儿童和青年(5-35);1岁、80岁为个例
亡wd先证者的同胞或父母
不明原因的肝炎、肝硬化、暴发性肝衰竭(合并溶血性贫血)
不明原因的以不自主运动为特点的神经疾病,特别是合并肝病和(或精神异常)
不明原因的精神异常
不明原因的的关节疼痛,特别是合并肝病和神经疾病
不明原因的肾病、月经失调、男性乳腺肿大
、
某些已知肝病,但治疗效果不佳。

诊断指标:血清铜蓝蛋白为首选筛查试验。铜蓝蛋白越低,wd的可能性越大,如果<50mg/l,其他原因的可能性微乎其微,另外严重肝功损伤也可铜蓝蛋白降低,很少<150mg/l,铜蓝蛋白正常不能排除wd(10%-25%)作铜蓝蛋白增高不支持wd诊断。

对疑似wd患者,必须由有经验的医生检查裂隙灯
对于无黄疸患者,k-f环强烈支持wd的诊断
少数k-f环者也不能排除wd诊断(尤其n系统疾病)

尿铜如果<50ug/24h,几乎可以不考虑本病,<100ug/24h,本病的可能性很小,>800ug/24h,强烈支持本病诊断,>1000ug/24h,则可诊断本病

脑部影像学
:wd患者有n系统症状必须进行脑部影像学检查,
最好方法是mri
基底神经节的影像学改变支持本病诊断。

治疗:饮食治疗:避免高铜食物∶小米、荞麦面、糙米、豆类、坚果类、薯类、
菠菜、茄子、南瓜、蕈类、菌藻类、干菜类、干果类、软体动
物、贝类、螺类、虾蟹类、动物的肝脏和血、巧克力、可可。
某些中药,如龙骨、牡蛎、蜈蚣、全蝎等。
适宜的低铜食物∶精白米、精面、新鲜青菜、苹果、
桃子、梨、鱼类、猪牛肉、鸡鸭鹅肉、牛奶等,
勿用铜制的食具及用具。

药物治疗
两大类药物∶驱铜及阻止铜吸收(以驱铜药物为主)
◆驱铜药物能强力促进体内铜离子排出,如二巯丙 醇、
青霉胺、曲恩汀、二巯丙磺酸钠、三乙烯-羟化四甲胺、
二巯丁二酸等
◆阻止肠道对外源性铜的吸收,如锌剂、四硫钼酸盐