课后思考题

思考题

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肝硬化在不同阶段中有着不同的并发症以及进程,要针对性给予治疗,所以要进行分级管理。

自然病程:无食管胃静脉曲张肝硬化→有食管胃静脉曲张肝硬化→有腹水的失代偿期肝硬化→有胃肠出血的失代偿期肝硬化→有感染、肾功衰竭肝硬化

最基本的治疗原则是都给予营养支持

无食管胃底静脉曲张时,应进行一级预防,应用贝塔受体阻滞剂。

伴腹水患者,给予腹水治疗,可以使用利尿剂、腹腔穿刺放腹水等进行治疗,若出现顽固性腹水,可以反复进行腹腔穿刺,每次放腹水超过5l应该补充8g/l的白蛋白。

合并食管胃底静脉曲张出血时候:大量急性出血按1:1补充红细胞及新鲜冰冻血浆,或按2:1补充血小板及冷沉淀• 出血轻度者红细胞与新鲜冰冻血浆调整为4:1 • 出血持续者予氨基己酸或氨甲环酸治疗纤维蛋白溶解,部分凝血活酶时间异常使用鱼精蛋白• 维持血小板 >50g/l以上、血红蛋白浓度70-90g/l • 血管活性药物静脉用药3-5天:特利加压素、生长抑素、奥曲肽• 出血12-24h内胃镜套扎治疗;胃底静脉曲张出血考虑胃镜下硬化治疗• 5天抗菌素(三代头孢菌素)治疗预防感染 • 清洁灌肠、酸性溶液保留灌肠 • 质子泵抑制剂作为合并胃黏膜病变或内镜治疗后辅助治疗。

合并腹膜炎的时候:可以使用三代头孢抗菌药物、喹诺酮类、以及输注白蛋白。