肝癌临床诊断的要点及如何实施？
答：
临床诊断：
早期：afp 超声波
肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访。
肝区疼痛（常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛）、肝大（进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节）、晚期出现黄疸、肝硬化征象（食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）、恶性肿瘤全身表现（消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质）、伴癌综合症（自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征）、转移灶症状、不明原因肝区不适、原有肝病症状加重。
肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。
非侵入性诊断标准：肝炎背景（肝功能检查、乙型肝炎病毒（hbv）感染指标等）、影像学改变、afp升高
影像学标准：两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变。可采用ct平扫 增强（快进快出）、肝穿刺活检、pet（肝癌对18f不敏感、对11c敏感）
影像学结合afp标准：一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有afp≥400μg／l（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。
组织学诊断标准：肝穿刺病理活检。
其他：r-gt及r-gt ii：阳性率90%，特异性97.1% ； 异常凝血酶原（ap）：放免法，≥250ug/l( )，phc67%（ ），良性肝病、转移性肝癌少数（ ），对亚临床肝癌有早期诊断价值 ； -l-岩藻糖苷酶（afu)：afp（—）及小肝癌（ ）率70%以上 ； 其它肿瘤标记物如碱性磷酸酶同工酶i（alp-i）、双线同工铁蛋白、醛缩酶同工酶a等 ； 免疫指标检测、细胞因子等。
肝癌治疗的主要方法有哪些？
答：
手术治疗：局部切除（<30%）、肝移植
适应症：（1）一般情况良好，无明显心肺肾等脏器质性病变（2）肝功能近正常，肝功能分级cp-a级（无黄疸、腹水）（3）肝储备功能正常，凝血酶原时间不低于正常的50%（4）无广泛肝内外转移及远处转移，病灶局限在一叶或半肝
手术方式：（1）规则性肝叶切除：a肝三区切除 b半肝切除 c肝叶切除 d肝段切除（2）不规则切除：局限性切除、楔形切除、肿瘤剜出术、梭形切除（3）肝移植
介入治疗:tace/tae/haic
适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，术后复发性肿瘤。
禁忌症：肝癌体积大于70%肝实质，门静脉主干癌栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明
显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者
局部治疗：rfa、pei、mwa、放疗、冷冻、激光及高功率聚焦超声等
全身治疗：化疗（folfox4）、靶向治疗（索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼）、免疫治疗（pd-1、pdl-1）
抗病毒治疗：恩替卡韦、替诺福韦
中医中药：槐耳颗粒
并发症的治疗：肝癌破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染
如何筛查出肝癌病人？
答：
极高危人群：每3个月行b超 afp
此人群包括：1.hbv相关肝硬化、≥50岁、肝癌家族史；2.hbv dna阳性；3.ct肝硬化结节；4.肝硬化合并糖尿病或曾发生肝功能失代偿
高危人群：每6个月行b超 afp
此人群包括：1.chb、≥40岁（男）或 ≥50岁（女）、hcc家族史；2.hbv相关肝硬化，hbv dna阴性（或治疗有效）
肝癌的分期要点是什么？如何分期？
答：
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分期
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最早期
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早期
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中期
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晚期
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终末期
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肝功能
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保留肝功能
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终末期肝功能
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体能状态
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ecog-ps0
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ecog-ps1-2
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ecog-psd大于2
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肿瘤负担
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小于2cm的单发结节
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大于2cm的单发结节；均小于3cm的2-3个结节
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多发结节（大于3个结节，或大于2个结节且其中任何结节大
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