试述肝衰竭的定义、诊断、治疗的原则。
1、定义：肝衰竭是指当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝损伤驱动了多器官损伤或者衰竭。短期内有较高的死亡率。
2、诊断：临床表现：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长（pta＜40%）。黄疸进行性加深，胆红素上升大于正常值10倍大于85umol/l，可出现中毒性鼓肠、肝臭，肝肾综合征等。扑翼样震颤、病理反射、肝浊音界进行性缩小，胆酶分离，血氨升高。
1）急性肝衰竭：急性起病，2周内出现ii度及以上肝性脑病；
2）亚急性肝衰竭：起病较急, 2 ~ 26周出现肝衰竭综合征表现；
3）慢加急性肝衰竭：慢性肝病的基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿；
4）慢性肝衰竭：肝硬化的基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
3、治疗原则：依据病情发展的不同时相予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础，早期免疫控制，中后期预防并发症及免疫调节，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植。
1）一般治疗：
患者应尽量卧床休息，实施重症监护，防止医院感染。饮食清淡易消化，避免油腻，给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，注意补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给足量白蛋白，补充足量维生素b、c、及k，输注新鲜血浆、白蛋白或ig以加强支持治疗，禁用对肝、肾有损害的药物。
2）病因治疗：
① 抗病毒治疗：建议立即接受核苷（酸）类药物抗病毒治疗，如恩替卡韦和替诺福韦，一般不主张使用干扰素。
② 药物性肝损伤：因药物肝毒性所致急性肝衰竭，应停用所有可疑的药物。
③ 急性妊娠期脂肪肝/hellp综合征：建议立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展，需考虑李氏人工肝和肝移植治疗。
④ 肝豆状核变性：采用血浆置换、白蛋白透析、血液滤过，以及各种血液净化方法组合的李氏人工肝支持治疗，可以在较短时间内改善病情。
3）免疫调节：早期适当使用激素，后期使用免疫增强药。激素使用要慎重，必须严格掌握适应证。
4）促进肝细胞再生：肝细胞生长因子、前列腺素e1、肝细胞及肝干细胞或干细胞移植。
5）人工肝支持治疗系统
6）积极对症处理并发症
7）手术治疗：肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝衰竭的最有效方法之一，对经过积极内科综合治疗和/或人工肝治疗治疗效果依然欠佳的患者较为适用。