课后练习题

思考题

思考题

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1.hfrs病原属何种病毒,我国有那些血清型?

hfrs由汉坦病毒引起,汉坦病毒为“布尼亚病毒科,汉坦病毒属”,至少有20余种血清型,我国主要流行型为“ⅰ型汉坦病毒(姬鼠型)”和“ⅱ型汉城病毒(家鼠型)”。

2.hfrs的主要传染源是什么?如何传播?

(1)传染源:脊椎动物

①啮齿类动物:黑线姬鼠(ⅰ型)、大林姬鼠(ⅰ型)、褐家鼠(ⅱ型)、实验大白鼠

②其它动物:猫、狗、猪、兔

(2)传播途径:呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播(革螨和恙螨)、实验动物传播

3.hfrs的三主征和各期的主要临床表现?

(1)三主征:发热、出血、肾损害

(2)各期表现

①发热期(1-7天)

发热伴全身感染中毒症状,毛细血管损害(充血、出血、渗出水肿)和肾损害;热程多为3-7天,少数达10天以上,轻症热退后症状缓解,典型病例热退后病情加重,为本病特征。

a.感染中毒症状(三痛):头痛、腰痛、眼眶痛,部分有腹痛,全身酸痛;胃肠道症状

b.毛细血管损害:充血、出血、渗出水肿

    三红:面红、颈红、上胸红,及醉酒貌,球结膜充血、水肿

出血:眼结膜片状出血,软腭针尖样出血,腋下搔抓痒出血,重者见瘀斑

c.肾损害:蛋白尿,镜检可发现管型

②低血压休克期(4-6天)

一般发生于第4-6病日,热退后病情加重,血压下降,休克、尿少;多为一过性,一般不超过24小时;难治性休克预后差。

③少尿期(5-8天)

血压回升,尿量锐减;少尿24h<500ml,无尿24h<50ml

肾损害及出血症状达高峰,是本病最凶险的阶段

主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱;严重者可出现高血容量综合征和肺水肿

高血容量综合征:静脉充盈、收缩压增高、脉压增大、脉搏洪大、心率增快、血液稀释、脸部胀满、肺水肿、脑水肿

④多尿期(9-14天)

a.移行期:尿量500-2000ml/24h,肾功能损害继续加重,血尿素氮bun和肌酐升高

b.多尿早期:尿量>2000ml/24h,肾功能未见改善,症状仍重

c.多尿后期:尿量>3000ml/24h,肾功能改善;可出现出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克

⑤恢复期

尿量逐渐恢复正常,精神、食欲基本恢复;体力完全恢复需1-3个月

少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状

4.hfrs的特征性病理变化?

(1)渗漏综合征:全身小血管内皮细胞的肿胀变性和坏死

(2)休克、急性肾衰竭、出血

5.hfrs如何诊断?确诊依据?

(1)流行病学:10月-次年1月、5-7月(姬鼠型)及3-6月(家鼠型)多见,男性青壮年农民多见,病前两个月进入疫区并有与鼠类或其他宿主动物接触史。

(2)临床表现:三主征、五期经过。三主征为发热中毒症状、充血出血水肿表现和肾损害;五期经过为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

(3)实验室检查:

①血常规:血液浓缩、异淋出现,血红蛋白和红细胞增高,白细胞计数增高,血小板减少。

②尿常规:大量蛋白;带膜状物。

(4)确诊依据:血清学特异性igm,特异性igg抗体双份血清效价升高4倍以上。

6.hfrs总的治疗原则?少尿期治疗要点?

治疗原则:

三早一就即早发现、早休息、早治疗,就近治疗;

早期抗病毒治疗,中晚期对症治疗,注意防治休克、肾衰竭和出血。

少尿期治疗要点:

“稳、促、导、透”

稳定内环境、促进利尿、导泻、透析治疗

7.hfrs如何预防?

(1)疫情监测

(2)防鼠灭鼠

(3)做好个人和食品卫生

(4)接种疫苗:沙鼠肾疫苗、地鼠肾疫苗、乳小鼠脑组织疫苗