抗生素的临床合理应用 学习指南
一、 目的与要求
(一) 了解临床常用抗生素的分类方法；
(二) 熟悉常用抗生素的种类及其特点
(三) 了解抗生素的副作用
(四) 掌握抗生素的使用原则
(五) 熟悉常见感染性疾病的抗生素使用
二、 主要内容
（一） 抗生素的分类：
1、 抗生素按照作用于细菌部位分为：作用于细胞壁、作用于细胞膜、作用于核酸、作用于核糖体的抗生素
2、 抗生素按照pk/pd分：时间依赖性和浓度依赖性抗生素
3、按照化学结构分：
β内酰胺类（青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、头酶素类）、 喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、糖肽类等
（二） 抗生素的种类及特点
1、β内酰胺类抗生素 作用于细胞壁，杀菌药物又分为
（1） 青霉素类：普通青霉素、耐酶青霉素、抗铜绿假单胞菌青霉素
头孢类抗生素：
一代头孢：g 菌，头孢唑林
二代头孢；g 菌， g-菌（弱） 头孢呋辛
三代头孢：g-菌 头孢噻肟、头孢曲松等
四代头孢 g g-菌 头孢吡肟
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 超广谱抗生素
头酶素类：头孢美唑 （相当于二代头孢）
其他；氨曲南 g-菌 窄谱
喹诺酮类：一代、二代、三代 主要用于泌尿道、腹腔感染
四代：呼吸喹诺酮类 莫西沙星 可用于呼吸道感染
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
主要针对阳性菌，非典型病原体
氨基糖苷类：阿米卡星，链霉素
g-,抗菌谱广，抗菌效果弱，一般不单独使用，和β内酰胺类联用，
有抗结核效果
四环素类：四环素、多西环素 针对不典型病原体 恙虫病首选多西环素
糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 g 球菌，耐药菌 窄谱抗生素
mras等首选
其他：克林霉素、磷霉素、氯霉素等
（三） 抗生素的副作用：
神经毒性：异烟肼、氨基糖苷类
肝毒性：抗结核药物 利福平、吡嗪酰胺
肾毒性：氨基糖苷类
血液系统：氯霉素 再生障碍性贫血
(四) 抗生素的使用原则
1、使用前留取病原学标本，尽可能寻找病原学证据；
2、根据流行病学、感染部位、感染的轻重选择抗生素，单用或联合
（五）常见感染性疾病的抗生素使用
1、急性呼吸道感染：多数为病毒，不用抗生素；细菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，选择青霉素、一代二代头孢
2、泌尿道感染：50-70%大肠埃希菌 选择喹诺酮类、三代头孢类
3、胆道感染：肠杆菌科细菌 头孢哌酮80%从胆道排出，有优势
4、皮肤软组织感染：金葡菌 头孢唑林、耐酶青霉素
mrsa 万古霉素、替考拉宁
5、腹膜炎： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，粪肠球菌：屎肠球菌
三代头孢 、四代头孢、碳青霉烯类，替考拉宁，替加环素
三、 重点与难点
抗生素的种类及其特点，常见疾病的临床抗生素经验性选择